University of Oulu

Surgical treatment of incisional ventral hernia : with a special reference to laparoscopic techniques

Saved in:
Author: Ahonen-Siirtola, Mirella1,2,3,4
Organizations: 1University of Oulu Graduate School
2University of Oulu, Faculty of Medicine
3Medical Research Center Oulu
4Oulu University Hospital
Format: ebook
Version: published version
Access: open
Online Access: PDF Full Text (PDF, 2.5 MB)
Persistent link: http://urn.fi/urn:isbn:9789526225326
Language: English
Published: Oulu : University of Oulu, 2020
Publish Date: 2020-03-03
Thesis type: Doctoral Dissertation
Defence Note: Academic Dissertation to be presented with the assent of the Doctoral Training Committee of Health and Biosciences of the University of Oulu for public defence in Auditorium 1 and 2 of Oulu University Hospital (Kajaanintie 50), on 13 March 2020, at 12 noon
Tutor: Professor Jyrki Mäkelä
Docent Tero Rautio
Reviewer: Docent Heikki Huhtinen
Docent Markku Luostarinen
Opponent: Docent Tom Scheinin
Description:

Abstract

An incisional hernia is a common complication following abdominal surgery. A hernia repair is recommended for the risk of incarceration. There are several operative methods. The laparoscopic technique is in wide use, but it is associated with a risk of enterotomy. Seroma formation is a common postoperative finding. In the hybrid technique, adhesions can be lysed and the fascial defect sutured through a mini-incision prior to mesh augmentation. In this thesis, we evaluate the complications associated with hernia repair operations, focusing on laparoscopic methods. We explore whether seroma formation and hernia recurrence could be diminished using the hybrid method.

Study I was a descriptive analysis of 127 claims concerning ventral hernioplasties reported to the Finnish Patient Insurance Centre from 2003–2010. In Study II, we analysed 818 incisional hernia repairs, focusing on major complications. In Study III, the results of 38 laparoscopic and 24 hybrid operations in cases featuring complex adhesiolysis were compared. In prospective multicentre Studies IV–V, 193 operations randomised to either the laparoscopic or hybrid technique were analysed.

In retrospective Studies I–III, we found that major complications were related to undetected enterotomies. Complex adhesions had a significant influence on major complications, enterotomies, and surgical site infections. In Studies IV–V, five enterotomies occurred in laparoscopic operations compared to one in hybrid operations. Adhesiolysis was described clearly more often complex in the laparoscopic group than in the hybrid group. After laparoscopy, there were significantly more seromas when compared to the hybrid operations. After one year, no difference in hernia recurrence was seen between the groups. Eleven (6.4%) recurrent hernias were detected: six in the laparoscopic group and five in the hybrid group.

Laparoscopic operations carry a low complication rate, but the risk of enterotomy is still apparent, especially in cases in which intense adhesions are present. A hybrid operation offers a safe approach to lyse adhesions by hand, and therefore the risk of enterotomy low. Seroma formation is clearly diminished after hybrid operations, but its influence on hernia recurrence requires a longer follow-up period. Patients are pain-free following hernia repair, resulting in their better quality of life.

see all

Tiivistelmä

Arpityrä on yleinen leikkauskomplikaatio, ja sen korjaamista suositellaan kureutumisriskin vuoksi. Leikkaustekniikoita on useita. Suosittuun tähystysleikkaustekniikkaan tiedetään liittyvän vakavan komplikaation, suolivaurion riski. Leikkausalueen nestekertymä on yleinen löydös leikkauksen jälkeen. Hybriditekniikassa kiinnikkeiden irrottelu tehdään pienen avauksen kautta ja tyräaukko suljetaan ennen verkon kiinnittämistä. Tutkimuksessa arvioimme tyräleikkauskomplikaatioita keskittyen tähystysleikkaustekniikoihin. Selvitimme voiko hybriditekniikkaa käyttäen vähentää leikkauksen jälkeisen nestekertymän muo-dostumista ja tyrän uusiutumista.

Osatyö I kuvaili Potilasvakuutuskeskukseen vuosina 2003–2010 ilmoitettuja vatsan tyräleikkauksiin liittyviä vahinkoja (n = 127). Osatyössä II analysoimme 818 tyränkorjausleikkauksen tulokset keskittyen vakaviin komplikaatioihin. Osatyössä III verrattiin 38 tähystys- ja 24 hybridileikkauksien tuloksia tilanteissa, joissa todettiin hankalat kiinnikkeet. Prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa (osatyöt IV–V) 193 potilasta leikattiin satunnaistamisen mukaan tähystys- tai hybriditekniikkaa käyttäen.

Retrospektiivisissä osatöissä I–III totesimme, että tähystysleikkauksien vakavat komplikaatiot liittyivät huomaamatta jääneisiin suolivaurioihin. Hankalilla kiinnikkeillä todettiin selkeä yhteys vakaviin komplikaatioihin, suolivaurioihin ja haavainfektioihin. Prospektiivisissa osatöissä IV–V kuvattiin viisi suolivauriota tähystysleikkauksien ja yksi hybridileikkauksien yhteydessä. Kiinnikkeiden irrottelu oli selvästi hankalampaa tähystysleikkauksissa. Tähystysleikkausten jälkeen todettiin selvästi enemmän leikkausalueen nestekertymiä verrattuna hybridileikkauksiin. Vuoden kohdalla tyräuusiutumien määrässä ei ollut eroja ryhmien välillä; 11 (6,4 %) tyräuusiutumasta kuusi todettiin tähystys- ja viisi hybridiryhmässä.

Toteamme, että tähystysleikkauksiin liittyviä komplikaatiota on vähän, mutta suolivaurion riski on kohonnut leikkauksissa, joissa todetaan runsas kiinnikkeisyys. Hybriditekniikassa kiinnikkeiden irrottelu käsin voi vähentää suolivaurion riskiä. Nestekertymän ilmaantuminen leikkausalueelle on selvästi vähäisempää hybridileikkauksen jälkeen, mutta sen vaikutus tyrän uusiutumisriskiin vaatii pidemmän seuranta-ajan. Potilaat ovat kivuttomia tyränkorjausleikkauksen jälkeen, mikä näkyy elämänlaadun kohenemisena.

see all

Osajulkaisut / Original papers

Osajulkaisut eivät sisälly väitöskirjan elektroniseen versioon / Original papers are not included in the electronic version of the dissertation.

  1. Ahonen-Siirtola, M., Vironen, J., Mäkelä, J., & Paajanen, H. (2014). Surgery-related complications of ventral hernia reported to the Finnish Patient Insurance Centre. Scandinavian Journal of Surgery, 104(2), 66–71. https://doi.org/10.1177/1457496914534208

  2. Ahonen-Siirtola, M., Rautio, T., Ward, J., Kössi, J., Ohtonen, P., & Mäkelä, J. (2015). Complications in Laparoscopic Versus Open Incisional Ventral Hernia Repair. A Retrospective Comparative Study. World Journal of Surgery, 39(12), 2872–2877. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3210-6

  3. Ahonen-Siirtola, M., Rautio, T., Biancari, F., Ohtonen, P., & Mäkelä, J. (2017). Laparoscopic versus Hybrid Approach for Treatment of Incisional Ventral Hernia. Digestive Surgery, 34(6), 502–506. https://doi.org/10.1159/000458713

  4. Ahonen-Siirtola, M., Nevala, T., Vironen, J., Kössi, J., Pinta, T., Niemeläinen, S., … Rautio, T. (2018). Laparoscopic versus hybrid approach for treatment of incisional ventral hernia: a prospective randomized multicenter study of 1-month follow-up results. Hernia, 22(6), 1015–1022. https://doi.org/10.1007/s10029-018-1784-2

  5. Ahonen-Siirtola, M., Nevala, T., Vironen, J., Kössi, J., Pinta, T., Niemeläinen, S., … Rautio, T. (2019). Laparoscopic versus hybrid approach for treatment of incisional ventral hernia: a prospective randomised multicentre study, 1-year results. Surgical Endoscopy. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06735-9

see all

Series: Acta Universitatis Ouluensis. D, Medica
ISSN: 0355-3221
ISSN-E: 1796-2234
ISSN-L: 0355-3221
ISBN: 978-952-62-2532-6
ISBN Print: 978-952-62-2531-9
Issue: 1559
Type of Publication: G5 Doctoral dissertation (articles)
Field of Science: 3121 General medicine, internal medicine and other clinical medicine
3126 Surgery, anesthesiology, intensive care, radiology
Subjects:
Copyright information: © University of Oulu, 2020. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited.