University of Oulu

Anatomic and functional long-term results of ventral rectopexy

Saved in:
Author: Laitakari, Kirsi1,2,3,4
Organizations: 1University of Oulu Graduate School
2University of Oulu, Faculty of Medicine
3Medical Research Center Oulu
4Oulu University Hospital
Format: ebook
Version: published version
Access: open
Online Access: PDF Full Text (PDF, 2.7 MB)
Persistent link: http://urn.fi/urn:isbn:9789526229706
Language: English
Published: Oulu : University of Oulu, 2021
Publish Date: 2021-06-11
Thesis type: Doctoral Dissertation
Defence Note: Academic Dissertation to be presented with the assent of the Doctoral Training Committee of Health and Biosciences of the University of Oulu for public defence in Auditorium 1 and 2 of Oulu University Hospital (Kajaanintie 50), on 18 June 2021, at 12 noon
Tutor: Docent Tero Rautio
Professor Jyrki Mäkelä
Reviewer: Docent Marja Hyöty
Docent Päivi Härkki
Opponent: Docent Petri Aitola
Description:

Abstract

Minimally invasive ventral mesh rectopexy (VMR) approaches are widely used surgical managements for external rectal prolapse (ERP) and symptomatic internal rectal prolapse (IRP). Despite the potential benefits of robot-assisted surgery with a three-dimensional magnified view and larger range of instrument motion, the superiority of robotic ventral mesh rectopexy (RVMR) over laparoscopic ventral mesh rectopexy (LVMR) has not been demonstrated.

In study I, the anatomical results of LVMR (n = 14) and RVMR (n = 16) were compared five years after surgery in a follow-up of a randomised controlled trial (RCT). The corrected pelvic floor anatomy was preserved, with no clinically significant differences between the two procedures based on magnetic resonance (MR) defecography.

Study II was a retrospective multicentre matched pair analyses of functional and quality of life (QoL) outcomes three years after LVMR (n = 152) and RVMR (n = 152) procedures. The functional and QoL outcomes were comparative between the two procedures based on disease-related symptom questionnaires completed by patients at follow-up. Those who underwent RVMR had lower anal incontinence symptom scores but suffered more frequent de novo pelvic pain.

Study III was a prospective pilot study assessing the visualisation, position, and dimensions of a synthetic iron oxide-impregnated polyvinylidene fluoride (PVDF) MR-visible mesh three months after minimally invasive VMR (n = 8). T1-weighted flash and T2-weighted sagittal images provided the best visualisation of the mesh in magnetic resonance imaging (MRI).

Study IV was a retrospective multicentre study assessing the utility of minimally invasive redo ventral rectopexy in ERP and IRP patients (n = 43) three years after revisional surgery. The mini-invasive redo VMR appeared to be a safe and effective procedure with acceptable rates of recurrence, reoperations, and complications. Patients with ERP reported postoperative defecatory symptom relief more often compared to patients with IRP.

As a conclusion from these four sub-studies, the long-term anatomical, functional, and QoL outcomes are mainly comparable between LVMR and RVMR procedures. The minimally invasive redo VMR appeared to be a safe and effective procedure, with acceptable recurrence, reoperation, and complication rates.

see all

Tiivistelmä

Tähystyskirurginen peräsuolen ripustusleikkaus, ventraalinen rektopeksia, on yleisesti käytetty peräsuolen esiinluiskahduksen, rektumprolapsin, ja suolentuppeuman kirurginen hoito. Huolimatta robottiavusteisen tekniikan mahdollisista hyödyistä kolmiulotteisen leikkausnäkymän ja kääntyväkärkisten instrumenttien myötä, robottiavusteisen menetelmän ylivertaisuutta laparoskooppiseen rektopeksiaan verrattuna ei ole osoitettu.

Ensimmäisessä osatyössä laparoskooppisen (n = 14) ja robottiavusteisen (n = 16) ventraalisen rektopeksian anatomisia tuloksia verrattiin viisi vuotta leikkauksen jälkeen satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen osallistuneiden potilaiden pitkäaikaisseurannassa. Magneettitutkimukseen perustuen anatominen leikkaustulos säilyi, eikä leikkaustekniikoiden välillä todettu kliinisesti merkittäviä eroja.

Toinen osatyö oli retrospektiivinen parivertailututkimus laparoskooppisen (n = 152) ja robottiavusteisen (n = 152) ventraalisen rektopeksian toiminnallisista ja elämänlaatutuloksista kolme vuotta leikkauksen jälkeen. Leikkaustekniikoiden toiminnalliset ja elämänlaatutulokset olivat toisiinsa verrattavia. Robottileikkausryhmässä ulosteinkontinenssioirepisteet olivat alhaisemmat, mutta uusia lantion kipuja ilmeni laparoskooppista ryhmää enemmän.

Kolmas osatyö oli prospektiivinen pilottitutkimus, jossa arvioitiin synteettisen rautaoksidikyllästetyn polyvinyylideenifluoridiverkon (PVDF) kuvautumista kolme kuukautta tähystyskirurgisen ventraalisen rektopeksian (n = 8) jälkeen. Verkko kuvautui parhaiten T1-painotteisissa flash ja T2-painotteisissa sagittaali-suunnan magneettikuvissa.

Neljäs osatyö oli retrospektiivinen monikeskustutkimus uusintarektopeksialeikkauksen (n = 43) hyödyllisyydestä kolme vuotta operaation jälkeen. Uusintarektopeksia näytti olevan turvallinen ja tehokas toimenpide, jonka komplikaatio-, uusintaleikkaus- ja prolapsin uusiutumismäärät olivat hyväksyttäviä. Ulostusoireet lievittyivät rektumprolapsipotilailla useammin kuin suolentuppeumapotilailla.

Yhteenvetona todettakoon, että laparoskooppisen ja robottiavusteisen ventraalisen rektopeksian pitkän aikavälin anatomiset, toiminnalliset ja elämänlaatutulokset ovat pääosin toisiinsa verrattavissa. Tähystyskirurginen uusintarektopeksia näyttää olevan turvallinen ja tehokas toimenpide, jonka komplikaatio-, uusintaleikkaus- ja prolapsin uusiutumismäärät ovat hyväksyttäviä.

see all

Osajulkaisut / Original papers

Osajulkaisut eivät sisälly väitöskirjan elektroniseen versioon. / Original papers are not included in the electronic version of the dissertation.

  1. Laitakari, K. E., Mäkelä‐Kaikkonen, J. K., Pääkkö, E., Kata, I., Ohtonen, P., Mäkelä, J., & Rautio, T. T. (2020). Restored pelvic anatomy is preserved after laparoscopic and robot‐assisted ventral rectopexy: MRI‐based 5‐year follow‐up of a randomized controlled trial. Colorectal Disease, 22(11), 1667–1676. https://doi.org/10.1111/codi.15195

    Rinnakkaistallennettu versio / Self-archived version

  2. Laitakari, K. E., Mäkelä-Kaikkonen, J. K., Kössi, J., Kairaluoma, M., Koivurova, S., Pollari, L., Ohtonen, P., & Rautio, T. T. (2021). Three-year functional and quality of life outcomes of robotic and laparoscopic ventral mesh rectopexy: Multicenter comparative matched-pair analyses. Manuscript in preparation.

  3. Laitakari, K. E., Mäkelä-Kaikkonen, J. K., Pääkkö, E., Ohtonen, P., & Rautio, T. T. (2019). A prospective pilot study on MRI visibility of iron oxide-impregnated polyvinylidene fluoride mesh after ventral rectopexy. Techniques in Coloproctology, 23(7), 633–637. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02022-w

    Rinnakkaistallennettu versio / Self-archived version

  4. Laitakari, K. E., Mäkelä-Kaikkonen, J. K., Kairaluoma, M., Junttila, A., Kössi, J., Ohtonen, P., & Rautio, T. T. (2020). Redo ventral rectopexy: is it worthwhile? Techniques in Coloproctology, 25(3), 299–307. https://doi.org/10.1007/s10151-020-02369-5

    Rinnakkaistallennettu versio / Self-archived version

see all

Series: Acta Universitatis Ouluensis. D, Medica
ISSN: 0355-3221
ISSN-E: 1796-2234
ISSN-L: 0355-3221
ISBN: 978-952-62-2970-6
ISBN Print: 978-952-62-2969-0
Issue: 1623
Type of Publication: G5 Doctoral dissertation (articles)
Field of Science: 3126 Surgery, anesthesiology, intensive care, radiology
Subjects:
Copyright information: © University of Oulu, 2021. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited.